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Evaluación de la ultrasonografía intraparto con relación a la valoración digital transvaginal para predecir la vía de terminación del embarazo en gestantes a término con trabajo de parto en la Unidad Metropolitana de Salud Sur

Abstract:

Objetivo: Evaluar la validez del US intraparto con relación a la valoración digital para predecir la vía de terminación del embarazo en gestantes a término con trabajo de parto en fase activa. Métodos: Este fue un estudio de validación de pruebas diagnósticas prospectivo de 176 gestantes. Se realizó la valoración digital y US intraparto valorando la Variedad de Posición de la Cabeza Fetal, Ángulo de Progresión (AoP), Dirección de la Cabeza Fetal (HD), Distancia de Progresión (PD) y Distancia Cabeza-Periné (HPD). Se calculó Sensibilidad, Especificidad, Valores Pbkp_redictivos, Razones de Probabilidad y se construyó curvas de ROC del US. Se evaluó concordancia entre el US y la valoración digital mediante el índice Kappa de Cohen. Evaluar la validez del US y el parámetro ecográfico más relevante para predecir Parto Vaginal vs Cesárea fue el resultado primario y estimar el grado de concordancia entre la Valoración Digital y el US fue el resultado secundario. Resultados: 94.3% fueron partos vaginales y 5.7% cesáreas. El AUC para prever un parto vaginal fue 42% (95% IC, 25-60%), 53% (95% IC, 33-72%), 36% (95% IC, 20- 52%) y 58% (95% IC, 40-77%) para AoP, HD, PD y HPD, respectivamente. El punto de corte para la HPD fue ≤40 mm parto vaginal. 64% se encontraron en variedades izquierdas (42% OIIT) y 36% en variedades derechas (21% OIDP y OIDA <1%). La concordancia para variedad de posición fue 45% (80 gestantes - Índice Kappa de Cohen=0.298), siendo la de mayor acuerdo OIIT (42 gestantes). 55% fueron discordancias (24% con una variación de 45° y 15% variedades opuestas). La concordancia para la estación de la cabeza fetal fue 6% (10 gestantes - Índice Kappa de Cohen=-0.034), siendo la de mayor acuerdo el segundo plano. Hubo 40% (71 casos) de discordancias por un plano y 54% (95 casos) por ≥ 2 planos. Conclusiones: La Variedad de Posición de la Cabeza Fetal, AoP, HD, PD y HPD mediante US 2D no pueden anticipar un parto vaginal en gestantes a término con trabajo de parto en fase activa. La discordancia para determinar la variedad de posición de la cabeza fetal fue significativa, siendo más dramática la discrepancia para establecer la estación de la cabeza fetal.