Grosor del segmento uterino inferior como factor de seguridad en la atención del parto post cesárea ante el riesgo de dehiscencia

Abstract:

OBJETIVO: Determinar la utilidad de la medición del grosor del segmento uterino inferior como factor de seguridad en la atención del parto post cesárea ante el riesgo de dehiscencia en el Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson en el período de enero a diciembre del 2018. DISEÑO DE ESTUDIO: estudio observacional, analítico, transversal, restrospectivo, en un grupo de gestantes con una cesárea previa y posibilidad de parto vaginal, previamente se midió ecográficamente el grosor del segmento uterino decidiendo someter a trabajo de parto aquellas con un segmento >2.3 mm. Un grupo con grosor de segmento <2.3 mm fue intervenido quirúrgicamente. RESULTADOS: entre enero y diciembre del 2018 se obtuvo 152 casos de gestantes con una cesárea previa. En 58 pacientes se logró medir ecográficamente el segmento uterino, en los restantes se obtuvo un parto vaginal sin medición; 8/58 presentaron una medida <2.3 mm pasando a cesárea y 50/58 casos se sometieron a trabajo de parto. Solo 38/50 lograron tener un parto vaginal, las 12/50 restantes pasaron a cirugía por desistimiento de parto vaginal. En el grupo de pacientes sin medición de segmento uterino se presentó un caso de shock hipovolémico, rotura uterina y muerte materna. En 7 casos, donde se practicó cesárea, 6 (85.7%) correspondían a pacientes con un segmento uterino ≤2.3 mm y 1 (14.3%) caso con segmento uterino > 2.3 mm. Ausencia de dehiscencia de cicatriz en un total de 49 gestantes (96.1%) con grosor de segmento uterino > 2.3 mm y 2 (3.9%) casos con segmento uterino <2.3. La sensibilidad para valorar la suficiencia diagnóstica de la medición ecográfica del segmento uterino <2.3 mm es de 86%, especificidad 96%, valor pbkp_redictivo negativo 98%, valor p <0.001. CONCLUSIÓN: el segmento uterino inferior medido por ecografía es el único factor asociado a la presencia de dehiscencia de cicatriz. Otros factores como edad, periodo intergenésico, inducto conducción, etc, no presentaron asociación significativa. Es altamente probable que una gestante con cesárea previa y medición ecográfica del segmento uterino >2.3mm no desarrollo dehiscencia (p<0.001) durante el trabajo de parto. Se puede usar esta herramienta ecográfica como una medida de seguridad ante el trabajo de parto y la dehiscencia de cicatriz no solo en el Hospital de la Mujer sino también en otros hospitales de la red pública de salud. PALABRAS CLAVE: trabajo de parto, cicatriz uterina, dehiscencia de cicatriz, rotura uterina.

Año de publicación:

2019

Keywords:

• Rotura uterina
• ECUADOR
• Dehiscencia de la herida operatoria
• Grosor del segmento uterino
• Parto vaginal después de cesárea
• HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON
• CANTÓN GUAYAQUIL
• TRABAJO DE PARTO

Fuente:

rraae