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Hemorragia Subaracnoidea por Ruptura de Aneurisma Sacular

Abstract:

La hemorragia subaracnoidea es la salida de sangre al espacio subaracnoideo, y es considerada una emergencia neurológica dado que presenta una morbimortalidad elevada. Su incidencia se sitúa en torno a 10 casos por 100.000 habitantes al año, la hipertensión arterial y el tabaquismo son sus principales factores de riesgo. El 80% de las hemorragias subaracnoideas, son secundarias a la ruptura de aneurismas cerebrales, el 20% restante es debido a malformaciones arteriovenosas (MAV), consumo de drogas ilícitas, angiopatía amiloide y siderosis superficial, trombosis de senos venosos, disección arterial, infecciones, trastornos de coagulación, apoplejía pituitaria y traumatismos craneales. El estudio diagnóstico de elección es la tomografía computarizada (TC) de cráneo sin contraste. Su tratamiento se debe realizar en centros especializados, se recomienda la embolización de aneurismas no rotos como tratamiento mínimamente invasivo ya que está asociada a baja morbilidad y mortalidad. A continuación se describe un caso clínico de una paciente de 69 años sin antecedentes personales ni familiares de importancia que ingresa al Subcentro de salud de La Mana porque hace 15 días presenta cefalea de aparición espontánea de localización holocraneana, de gran intensidad 9/10 según escala de EVA descrito como el “peor dolor de cabeza de su vida” sin irradiación que no alivia en ninguna posición y exacerbación espontánea y sufre desvanecimiento aproximadamente por 30 segundos además de síntomas y signos clásicos de pielonefritis como fiebre, escalofrió, dolor lumbar, disuria y polaquiuria por lo que acude a Subcentro de salud de La Mana donde se le realiza exámenes complementarios se confirma el diagnóstico y es transferida al Hospital IESS Latacunga donde con diagnóstico de pielonefritis se le administra antibioticoterapia, hidratación, y analgesia. En su segundo día de hospitalización paciente refiere cefalea de moderada intensidad 8/10 según escala de EVA holocraneana de tipo continuo que no cede a analgésicos, se decide realizar TAC cerebral donde se encuentran signos de hemorragia subaracnoidea, por lo que se decide realizar angioTAC en espera de turno de AngioTAC paciente sufre nueva cefalea de gran intensidad y desvanecimiento quedando con un Glasgow de 14/15 se decide realizar nueva TAC cerebral donde se observa aumento de volumen del sangrado y se decide transferir a una unidad de tercer nivel. En unidad de tercer nivel angiografía muestra presencia de Aneurisma Sacular y se decide realizar Embolización, en el octavo día de hospitalización mientras se esperaba tratamiento, sufre nuevo evento quedando en Glasgow 7/15 se decide transferir a UCI donde paciente fallece.