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Hepatitis Aguda por Haloperidol

Abstract:

La hepatopatía aguda es la inflamación hepática de aparición aguda por cualquier noxa patológica. (1) La etiología de los agentes hepatótoxicos es múltiple, entre ellos tenemos agentes virales hepatotropos, bacterianos, parasitarios, mecanismos autoinmunes, consumo de alcohol y abuso de sustancias psicoactivas, además de múltiples medicamentos, entre ellos tenemos los psicofármacos, con metabolismo hepático, capaces de generar toxicidad, un claro ejemplo es el Haloperidol, que en su estructura tiene una cadena lateral de ácido heptanoico, metabolizado por b-oxidación, y se convierten por medio del citocromo P-450 en metabolitos reactivos que pueden inducir una reacción de hipersensibilidad enindividuos genéticamente susceptibles. (2) La historia clínica detallada es fundamental para establecer el diagnóstico y la etiología.(1)(3) Será menester indagar a cerca de antecedentes, consumo de fármacos, la evolución de la enfermedad actual y el examen físico completo nos guiará hacia un diagnóstico presuntivo, con el consiguiente pedido de exámenes complementarios competentes a la sospecha diagnóstica. En nuestro caso tenemos a un paciente que acude con cuadro clínico de hepatopatía aguda con el único antecedente de Esquizofrenia Paranoide en tratamiento desde hace 5 meses con Haloperidol Decanoato de depósito mensual. Se realiza la agrupación sindrómica, obteniéndose varios diagnósticos presuntivos, los exámenes complementarios evidencian una biometría hemática sin leucocitosis ni alteración de la formula diferencial, transaminasas elevadas, hiperbilirrubinemia a expensas de la directa con patrón colestásico, un EMO que indica la presencia elevada de bilirrubina y una ecografía de abdomen superior reporta hepatomegalia compatible con hepatitis aguda. Con estos hallazgos se investigan marcadores virales hepatotropos, así como los marcadores serológicos autoinmunes con resultado negativos. Al no relacionar con ningún otro agente, se diagnostica hepatitis aguda causada por Haloperidol, por lo que se suspende dicho fármaco, previa autorización de Psiquiatría. Con evolución favorable se da de alta al paciente y se reemplaza el psicofármaco por la Risperidona en gotas con evolución favorable. Uno de los problemas en el retraso diagnóstico fue la carencia de reactivos exámenes de laboratorio en la unidad de salud, lo que generó gastos extras al paciente y sus familiares, además la ausencia de una guía diagnóstica y terapéutica de hepatopatía aguda dentro de la unidad de salud o en sitios web del Ministerio de Salud Pública.