Impacto de la ventilación mecánica protectora en injuria pulmonar y sin injuria pulmonar

Abstract:

La respuesta pulmonar ante la injuria aguda es difusa e inespecífica. El fenómeno patogénico básico es la alteración de la microcirculación pulmonar. Comienza con la activación, adhesión y el secuestro de neutrófilos a nivel pulmonar (puede haber leucopenia transitoria), degranulación y liberación de sustancias tóxicas en la membrana alveolo-capilar, participación de citoquinas que perpetúan la cascada inflamatoria, activación del complemento y del sistema de la coagulación con la formación de macro y microtrombos en la circulación pulmonar, formación de trombina e inhibición de la fibrinólisis, produciendo lesión endotelial (igual que en la sepsis) con mayor permeabilidad capilar y lesión tisular, produciendo el denominado daño alveolar difuso que puede culminar en fibrosis pulmonar. En el año 1998, Amato (11) y colaboradores, en una publicación considerada emblemática, originan una de las mayores polémicas científicas desarrolladas sobre ventilación mecánica. Estudiaron 53 pacientes, que recibían igual soporte general y hemodinámico, y fueron asignados de forma aleatoria en dos grupos: el primero, ventilado de forma convencional con un volumen tidal de 12 ml/Kg de peso corporal y PaCO2 entre 35 y 38 mm Hg, y el segundo ventilados con ventilación protectora: Vt de 6 ml/Kg, PEEP 2 cm de agua por encima del punto de inflexión inferior en la curva presión-volumen, uso preferencial de ventilación en modalidades presiométricas, hipercapnia permisiva hasta 80 mm Hg de PaCO2, y presión de asistencia menor de 20 cm de agua por encima de PEEP. Después de 28 días, 11 de 29 pacientes (38%) en el grupo de ventilación protectora habían muerto, comparado con 17 de 24 pacientes (71%), en el grupo de ventilación convencional (P<0.001). Sin duda alguna, estos resultados demostraron que la estrategia de ventilación protectora se asocia a una mayor supervivencia a los 28 días, y una menor incidencia de baro-trauma y fracasos en el d

Año de publicación:

2019

Keywords:

• CLÍNICA PANAMERICANA
• SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
• Injuria pulmonar
• ECUADOR
• CANTÓN GUAYAQUIL
• Respiración artificial
• Unidades de cuidados intensivos
• NEUMONÍA
• Epidemiologia Descriptiva

Fuente:

rraae