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Rituximab en nefritis lúpica con síndrome antifosfolípido

Abstract:

En noviembre 2001, con el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) se inicia tratamiento con prednisona (1, 5 mg/kg/día) y azatioprina (2 mg/kg/día). En marzo 2002 aparece una proteinuria de 1 g/día. La función renal es normal. En mayo la paciente es sometida a una biopsia renal con el resultado de glomerulonefritis focal y segmentaria necrotizante (clase III C de la OMS). A partir de junio 2002 se administran 6 pulsos mensuales de ciclofosfamida intravenosa (CFiv)(600 mg/m2) y prednisona oral. En diciembre 2002 la proteinuria es de 0, 2 g/día y se inicia el tratamiento de mantenimiento con micofenolato mofetil (MMF) a la dosis de 750 mg/12 horas y ajuste posterior para conseguir niveles sanguíneos del fármaco de 5 a 7 mg/L. En diciembre 2004, tomando la paciente 2 g/día de MMF se aprecia incremento de la proteinuria (1, 7 g/día), disminución del filtrado glomerular (60 ml/min/1, 73 m2) y aparición de anticuerpos anticardiolipina y antifosfatidilserina. Los anticuerpos anti-DNA persisten muy elevados. Se realiza una segunda biopsia renal que informa de glomerulonefritis mesangial focal