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Utilización de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda: estudio multicéntrico en unidades de cuidados intensivos

Abstract:

Objetivo Estudiar el uso de la ventilación no invasiva (VNI) en la insuficiencia respiratoria aguda, en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de España. Métodos Se realizó una encuesta a 254 UCI. Al final de ésta se invitó a participar en un estudio multicéntrico retrospectivo, y proporcionar información detallada sobre pacientes ventilados. Resultados Contestaron 123 UCI; 119 utilizaban la VNI, de manera muy variable. En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la VNI fue de primera elección en el 89% de las unidades; en el edema agudo de pulmón (EAP), el 79%; en la insuficiencia respiratoria tras la extubación, el 53%; en la neumonía, el 53%, y en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), el 17%. Su utilización en la EPOC fue ocasional o nula en el 11% de las unidades, y en el EAP, en el 21%. 18 hospitales enviaron información de 432 pacientes ventilados, de los que 232 (54%) recibieron VNI como primera elección. La neumonía o el SDRA fueron factores independientes en relación con el fracaso de la VNI (odds ratio ajustada [ORa]= 5, 71; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1, 83-17, 8; p= 0,003). La admisión en una unidad que ventilara de forma no invasiva a más de 50 pacientes/año (ORa= 0, 22; IC del 95%, 0, 07-0, 63; p= 0,005) y una mayor razón PaO2/FIO2 tras una hora de ventilación (ORa= 0, 98 por punto; IC del 95%, 0, 97-0, 99; p< 0,001) fueron factores protectores. Conclusiones La VNI es ampliamente utilizada en las UCI de España, pero es posible que siga estando infrautilizada en la EPOC y el EAP. El diagnóstico de neumonía o SDRA fue un factor independiente en relación con el fracaso …