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“Crisis addisoniana aguda secundaria a suspensión abrupta de corticoides”

Abstract:

La insuficiencia corticosuprarrenal es una patología poco frecuente sin embargo puede comprometer la vida del paciente. Generalmente presentan signos y síntomas de déficit de cortisol, hormona perteneciente al grupo de los glucocorticoides, en ocasiones también existe déficit de aldosterona. Los signos y síntomas característicos de una crisis adisoniana generalmente aparecen después de infecciones, situaciones de estrés, suspensión del tratamiento o lesiones que involucren la pérdida de sodio, la clínica suele ser dolor en la zona lumbar, abdomen o las piernas, disminución de la presión arterial y en casos graves shock y pérdida de la conciencia. La crisis adisoniana pone en peligro la vida del paciente debido a que disminuye los niveles sanguíneos de glucosa. El tratamiento suele basarse en la administración adecuada de hidrocortisona, hidratación y glucosa. El presente caso describe a una paciente de 20 años con antecedentes de insuficiencia suprarrenal hace 12 años en tratamiento con prednisona, calcitriol e hidrocortisona, hipotiroidismo hace 2 años sin tratamiento. Acude por presentar diaforesis hace más o menos 24 horas, con síntomas acompañantes de malestar general, vómito por tres ocasiones de contenido alimentario, parestesia de extremidades inferiores y superiores, al examen físico paciente conciente, orientada, signos vitales dentro de parámetros normales, piel y faneras levemente pálidas, abdomen suave depresible puntos ureterales medios positivos con un resultado de uroanálisis infeccioso: bacterias +, leucocitos ++, piocitos 25-30/campo; biometría hemática: leucocitos 15.100/mm3, neutrófilos 79.8% , linfocitos: 16.4%, hemoglobina 13,44g/dL. Electrolitos: sodio 121mmol/l, potasio 4.70 mmol/l, cloro 87 mmol/l y calcio 6.55 mmol/l. El tratamiento fue restitución de sodio y líquidos, corticoterapia y antibioticoterapia, la evolución fue favorable.