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“Ictus en paciente jóven secundario a una valvulopatía mitral”

Abstract:

El ictus o accidente cerebrovascular (ACV) se define como la afectación cerebral (permanente o transitoria) secundaria a isquemia o sangrado por daño de los vasos sanguíneos encefálicos. La incidencia de ictus se cifra en alrededor de 6-20 casos por cada 100.000 habitantes/ año. Son nulos los estudios epidemiológicos en Ecuador.En el paciente adulto joven (15-45 años) es una entidad poco frecuente pero no excepcionalsiendo la primera causa de discapacidad y la segunda causa de demenciay muerte a nivel mundial. Mientras más joven se presenta la enfermedad, mayor es el periodo de discapacidad y afección en la calidad de vida. El pronóstico es favorable, siendo preciso un estudio extenso e individualizado, valorando la presencia de datos que pueden orientar y determinar la etiología. Su importancia radica al conocer el mecanismo causante de esta enfermedad, se podrá efectuar un adecuado tratamiento y una eficaz prevención secundaria. Se presenta el caso de una paciente femenina de 30 años sin antecedentes personales, antecedentes familiares de padre con diabetes mellitus tipo 2, antecedentes ginecoobstetricos gestas 2, parto 1, aborto 1, quien acude por un cuadro de alteración de consciencia seguido de focalización neurológica de 7 horas de evolución. Al examen físico se presentó afasia motora, hemiparesia larvado derecha. Se realizó examen de resonancia magnética nuclear simple de cráneo (RMN) donde se observó imágenes hipointensas a nivel parietal izquierdo y en tálamo derecho congruentes con zonas de infarto agudo. Durante su ingreso a nivel hospitalario se realizaron las siguientes pruebas: Ac ANA, ANCA y células LE: negativos; Serológico para lúes y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): negativos; Química sanguínea y hemograma: normales, Tiempos de coagulación: normales; Gasometría: normal; BHCG: negativo; EKG: normal; Ecocardiograma con un resultado de Estenosis mitral Severa de posible origen reumático. No se realiza la prueba de imagen vascular cerebral (Angiotac), toxicológico pues no fueron gestionados. Se inicia tratamiento antiepiléptico con fenitoína 100mg 1 tableta VO QD evaluada en la primera semana notándose remisión relativa. En la segunda semana se inicia con antiagregante plaquetario ASA 100mg VO QD hasta su egreso. Después analizar de los datos obtenidos en la historia clínica, examen físico y estudios complementarios se concluye que estamos en presenta de un Ictus en paciente jóven y la causa del mismo es una cardiopatía altamente embolígena (estenosis mitral severa de origen reumático) que lamentablemente no fue detectada de forma precoz hasta que produjo la complicación neurológica antes manifestada.