“Mielinolisis pontina secundaria a traumatismo craneoencefálico severo

Abstract:

Los fallecimientos por traumatismos craneoencefálicos siguen estando dentro de las principales causas de mortalidad y discapacidad, convirtiéndose las afecciones del sistema nervioso y el shock hemorrágico en sus principales contribuyentesEl paciente con traumatismo craneoencefálico (TCE) se encuentra conformando un grupo complicado de pacientes que pueden presentar diversos tipos de lesión cerebral, resultado de una lesión cerrada o una lesión abierta. Los TCE son más frecuentes en varones en todos los grupos de edad. Las causas de los TCE están en relación de la edad de los sujetos que los sufren, así, las caídas constituyen la etiología más frecuente y los accidentes de tráfico corresponden a la segunda causa en frecuencia. La mielinolisis pontina central es una patología rara, caracterizada por una alteración neurológica de etiología indeterminada ligada a diversas condiciones como enfermedades graves, en más del 50% de los casos se manifiesta en pacientes con enfermedades crónicas con desnutrición o trastornos hidroelectrolíticos, siendo frecuente, cuando los niveles de sodio se elevan demasiado rápido. El daño básicamente consiste en la destrucción de las vainas de mielina, quedando indemnes los cilindroejes afectando parte o toda la base de la protuberancia en forma simétrica. Existe un porcentaje variable de pacientes en situaciones de muerte cerebral que han desarrollado diabetes insípida. A continuación, se describe el caso clínico de un paciente masculino de 14 años de edad, . quién mientras realizaba deporte extremo (Downhill), sin casco, sufre caída de bicicleta en movimiento, con desplazamiento de aproximadamente 2 metros e impacto frontal de cráneo contra superficie rocosa (piedras), posterior a lo cual unidad de ECU 911 lo traslada al Servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital General IESS Ambato. Al examen físico, lo positivo: paciente con tendencia a la somnolencia, desorientado, álgico, Escala de Glasgow: 13/15 (O: 3, V: 4, M: 6). Cabeza: evidente hematoma en región frontal, con edema palpebral izquierdo, equimosis localizada, se palpa craquido óseo en región frontal, pupilas: midriáticas, hiporeactivas. Se realiza TAC inmediatamente, observándose trazo fracturario a nivel de hueso frontal, que se extiende desde sutura frontoparietal hasta órbita izquierda, con signos de hematoma epidural, decidiéndose el ingreso para manejo hospitalario por Traumatismo craneoencefálico severo. Se interconsulta a Neurocirugía, indican que por el momento el cuadro no es de resolución quirúrgica, por lo que se decide manejo clínico, con manejo avanzado de vía aérea, sedoanalgesia y posteriormente es ingresado a la Unidad de Cuidados Intensivos Evolución en la UCI: Hemodinámicamente inestable, se realiza RMN de cerebro donde se evidencia: signos de mielinolisis pontina, se obtiene resultados de exámenes revelando lo siguiente: hipernatremia + baja densidad + sodio urinario bajo + hipoosmolaridad urinaria + hiperosmolaridad plasmática relacionando con Diabetes Insípida Central, con mala evolución clínica, no responde al tratamiento y fallece.

Año de publicación:

2018

Keywords:

• Pronostico
• DIABETES INSIPIDA
• MIELINOLISIS PONTINA
• tratamiento
• MUERTE
• Traumatismo Craneoencefálico

Fuente:

rraae