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“Necrosis pancreática secundaria a pancreatitis aguda grave”

Abstract:

La necrosis pancreática es considerada como una de las principales complicaciones locales asociada a pancreatitis aguda grave o severa y su presencia solo indica mayor gravedad, por lo que puede causar un alto índice de mortalidad si no es diagnosticada y tratada a tiempo dado que las complicaciones superpuestas pueden empeorar aún más los resultados. El presente caso se trata de un paciente masculino de 67 años de edad, sin más antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia, que acude al hospital del seguro social Ambato el día 4 de mayo, referido de la ciudad de Puyo, por presentar dolor abdominal desde hace 19 días, de gran intensidad, inicio brusco, localizado en mesograstrio que no se irradia por lo que acude a Hospital Básico de Puyo donde permanece durante 16 días por cuadro compatible con pancreatitis grave en tratamiento con cuidados de piso de cirugía presentando deterioro general con mala evolución por lo que se realiza colecistectomía abierta posterior a lo cual requiere de cuidados intensivos durante 6 días más recuperación posterior en piso de cirugía hasta el día de hoy que es valorado y referido al hospital del seguro social Ambato para realización de CPRE y tratamiento de cuadro clínico. Presenta ecografía que reporta vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas sin dilatación de colédoco de 0,7mm. Vesícula biliar de paredes engrosadas 4mm, con varios cálculos en su interior. Y TAC simple y contrastada refiere necrosis del 30% del páncreas colección líquida en cabeza + líquido peripancreático y perihepático. Paciente es ingresado al servicio de cirugía con diagnóstico de pancreatitis grave más necrosis peripancreática y coledocolitiasis, para realizar CPRE. Presentando una evolución no favorable, se interconsulta a nefrología por valores analíticos renales de laboratorio alterados, reportando una insuficiencia renal crónica, la misma que no impide cirugía programada (CPRE) pero paciente agrega ictericia generalizada, con desaturaciones de oxígeno, no se realiza CPRE por obstrucción al paso del endoscópico causado por compresión de duodeno al momento de realizar procedimiento, posteriormente se realiza laparotomía exploratoria encontrando plastrón a nivel de vesícula biliar y trayecto fistuloso de difícil identificación, más necrosis de cabeza y cola de páncreas, presenta evolución poco favorable con complicaciones presentes por lo que es tratado en unidad de cuidados intensivos.