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Aplicación de Normas y Protocolos de Crisis de Asma Bronquial en el Paciente Pediátrico de un establecimiento de Segundo Nivel

Abstract:

Las exacerbaciones (ataques o crisis) de asma son episodios agudos o subagudos caracterizados por aumento progresivo de uno o más de los síntomas típicos, acompañados de una disminución del flujo espiratorio. (4) Según la OMS, el asma es una enfermedad crónica caracterizada por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían según la severidad y frecuencia. (1) En su patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos que cursa con hiperreactividad bronquial reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente. (2) El presente caso describe un paciente masculino de 11 años diagnosticado de asma hace 3 meses en hospital indigenista; alergias no refiere, presentando: dificultad respiratoria, realizan BH y envian tratamiento con montelukast y Seretide inhalador, en casa no cumple tratamiento, cuadro se exacerba 24 horas antes como causa aparente actividad física (juego de futbol) presentando dificultad respiratoria, falta de aire, cefalea, odinofagia; acude a urgencias pediátricas presentando taquipnea, taquicardia, saturando 79% aire ambiente, afebril, orofaringe congestiva, amígdalas purulentas, pulmones murmullo vesicular disminuido, sibilancias diseminadas bilateral. Impresión diagnóstica de asma y amigdalitis. Realizan Rx de tórax, BH y PCR. Administran 3 nebulizaciones de ataque con salbutamol y metilprednisolona 50 mg IV, sin mejoría de sintomatología; se decide ingreso a pediatría con O2 a 3.5 L por mascarilla, saturando 96%. Permaneció 7 días con soporte alto de O2, nebulizaciones, corticoide y antibioticoterapia desde su ingreso, realizó un pico febril de 38°C en el primer día de hospitalización, la evolución del paciente fue estacionaria, no se lograba el destete de O2; al instante presentaba desaturación con taquicardia y taquipnea, al sexto día satura 90-92% aire ambiente, con disminución de signos de dificultad respiratoria, murmullo vesicular se mantuvo disminuido con persistencia de sibilancias leves con estertores escasos de lado izquierdo, paciente supera cuadro de broncoespasmo.